抗體測試 (上門服務 )

Surname *

Given Name *

名字 *

姓氏 *

HKID Number香港身份證號碼 *

Date of Birth 出生日期(年-月-日) (optional)

Travel Document Type旅遊證件類型 *- Exit-Entry Permit for Travelling to and from Hong Kong and Macau- The People's Republic of China Resident Identity Card- The People's Republic of China Passport- Mainland Travel Permit for Hong Kong and Macau Residents- Hong Kong Identity Card- Hong Kong Special Administrative Region passport- Bilhete de Identidade de Residente Macau- Other Travel Document

Gender性別 * 男
女

Travel Document Number (if no HKID) *

公司名稱 (optional)

國家/地區或區域 *Select a country / region…ChinaHong Kong

街道地址 (optional)

公寓、套房、單元等(選填) (optional)

區域 (optional) Select an option…Hong Kong IslandKowloonNew Territories

郵遞區號 (optional)

聯絡電話 *

電子郵件 *

選擇服務地點 (optional)Option希瑪林順潮眼科中心﹙旺角﹚ C-MER Dennis Lam & Partners Eye Center (Mong Kok)

Select Your Region 請選擇地區 *Hong Kong Island 香港島Kowloon 九龍New Territories 新界

Enter correct address 請輸入地址 *

Test Date (yyyy/mm/dd) *預約測試日期(年/月/日)請選擇日期08-27 週五08-29 週日09-03 週五09-05 週日09-10 週五09-12 週日

Test Time (Hour : Minute) *預約測試時間(時:分)12 : 1512 : 3012 : 4513 : 0013 : 1513 : 3013 : 4514 : 0014 : 1514 : 3014 : 4515 : 0015 : 1515 : 3015 : 4516 : 00

Appointment date/time（Format: M/D/Y） (optional)